एक अभूतपूर्व अध्ययन में, शोधकर्ताओं ने महाधमनी वाल्व हस्तक्षेपों के जटिल दायरे में तल्लीन किया, दो अलग-अलग दृष्टिकोणों के तुलनात्मक परिणामों पर प्रकाश डाला: वाल्व-इन-वाल्व ट्रांसकैथेटर महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन और फिर से सर्जिकल महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन। 2015 से 2020 तक फैले इस पूर्वव्यापी जनसंख्या-आधारित कोहोर्ट विश्लेषण में 1,771 मरीज़ शामिल थे, जो पहले बायोप्रोस्थेटिक एसएवीआर से गुजर चुके थे और बाद में वाल्व की विफलता के लिए हस्तक्षेप की आवश्यकता थी।
अध्ययन का डिज़ाइन सूक्ष्म था, जिसमें प्रवृत्ति मिलान के साथ 375 रोगी जोड़े मिले, ताकि उपचार के दो तौर-तरीकों के बीच संतुलित तुलना सुनिश्चित की जा सके। प्राथमिक परिणाम सभी कारणों से होने वाली मृत्यु थी, जबकि द्वितीयक परिणामों में स्ट्रोक, दिल की विफलता, अस्पताल में भर्ती होना, पुन: ऑपरेशन, प्रमुख रक्तस्राव, तीव्र गुर्दे की विफलता, नया पेसमेकर डालना और संक्रामक एंडोकार्टिटिस शामिल थे।
निष्कर्षों से एक आश्चर्यजनक प्रवृत्ति का पता चला: अध्ययन अवधि के दौरान VIV-TAVR बनाम redo SAVR से गुजरने वाले रोगियों का अनुपात काफी बढ़ गया, जो 2015 में 35.3% से बढ़कर 2020 में 62.5% हो गया। VIV-TAVR अपनाने में यह उछाल इस न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोण की बढ़ती स्वीकृति और पहुंच को रेखांकित करता है।
प्रवृत्ति-मिलान वाले समूहों के बीच पेरिप्रोसीड्यूरल मृत्यु दर और स्ट्रोक दर समान थीं, जो दोनों हस्तक्षेपों के लिए तुलनीय सुरक्षा प्रोफाइल दर्शाती हैं। हालांकि, VIV-TAVR समूह ने प्रमुख रक्तस्राव (2.4% बनाम 5.1%), तीव्र गुर्दे की विफलता (1.3% बनाम 7.2%), और नए पेसमेकर प्रत्यारोपण (3.5% बनाम 10.9%) की कम पेरिप्रक्रियात्मक दर का प्रदर्शन किया, जो कम जटिलताओं के संदर्भ में संभावित लाभों को उजागर करता है।
दिलचस्प बात यह है कि रेडो SAVR समूह (13.3%) की तुलना में VIV-TAVR समूह (23.4%) में 5-वर्षीय सर्व-कारण मृत्यु दर अधिक थी। एक ऐतिहासिक विश्लेषण से पता चला कि प्रक्रिया के बाद 2 साल तक मृत्यु दर में कोई अंतर नहीं है, लेकिन इसके अलावा, VIV-TAVR उच्च मृत्यु जोखिम (2.97 का खतरा अनुपात) और दिल की विफलता अस्पताल में भर्ती होने की उच्च घटनाओं (3.81 का खतरा अनुपात) से जुड़ा था।
अध्ययन के लेखकों ने अवशिष्ट भ्रमित करने वाले कारकों के संभावित प्रभाव को स्वीकार किया और यादृच्छिक नैदानिक परीक्षण के माध्यम से आगे की जांच की आवश्यकता पर बल दिया। दीर्घकालिक परिणामों में देखे गए अंतरों के बावजूद, 5-वर्ष की अनुवर्ती अवधि में दोनों समूहों के बीच स्ट्रोक, पुन: ऑपरेशन, प्रमुख रक्तस्राव और संक्रामक एंडोकार्टिटिस की घटनाएं समान थीं।
यह व्यापक विश्लेषण न केवल VIV-TAVR और redo SAVR की तुलनात्मक प्रभावकारिता और सुरक्षा प्रोफाइल पर प्रकाश डालता है, बल्कि व्यक्तिगत रोगी मूल्यांकन और साझा निर्णय लेने के महत्व को भी रेखांकित करता है। जैसे-जैसे महाधमनी वाल्व हस्तक्षेप का क्षेत्र विकसित हो रहा है, इस तरह के अध्ययन उपचार रणनीतियों को परिष्कृत करने और असफल बायोप्रोस्टेटिक महाधमनी वाल्व वाले रोगियों के लिए परिणामों को अनुकूलित करने का मार्ग प्रशस्त करते हैं।
